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        廣州重申醫保政策未變 給病人規定報銷上限不妥

        時間:2009-07-09 來源:羊城晚報 作者:轉載

          某大醫院硬性規定血液透析的醫保報銷上限———昨天本版報道引起市民關注。今早,市醫保中心再次作出說明:廣州醫保相關報銷政策并無變化,近期還考慮進一步提高相關待遇。即使醫保與醫院結算辦法改變,也不會影響參保人的待遇。


          昨天本版報道提到,某大醫院向相關病人發出“知情同意書”,要將血液透析醫保每月支付限額6500元封頂。醫保中心專家指出,這種操作不妥當。“平均費用定額”,這只是醫保與醫院結算的一種辦法,不影響參保人的具體待遇。對住院、“門特”等大病,有些人治療費用高些,有些人低些,但在一定期限內(比如一年),綜合大病小病,其平均治療費用是比較穩定的。確定了平均定額后,就可以按照就醫人數向醫院支付費用,醫院在總體上就能平衡。這種辦法,在目前醫保監控人力物力有限的情況下,可以既保證參保人的待遇,又能給醫院合理的利潤空間,并可制約濫用資源。對于透析醫?;颊?,按照測算出的6500元左右確定醫保支付定額,是對醫院總體透析醫?;颊叨缘?,但不能對具體某個病人進行“6500元封頂”。


          據介紹,目前對醫保這種結算辦法存在兩種誤解,一種是參保人認為,自己就醫就要把定額用足;另一種則是醫院認為,每個具體病人費用都不能超過過平均定額。這些理解都是不正確的。醫保中心就此提醒:如果參保人發現沒有達到出院條件,醫生就以超過定額為由趕病人出院,或對符合規定的門診報銷,醫生以超出定額為由不按病情給病人開藥,都可以向醫院的醫保辦反映。如果未進行恰當的處理,可向市醫保中心舉報投訴。當然,病人達到出院條件等時,也不能以未用足定額為由不準出院。(馬漢青 潘惠娟)

         

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